临床大部分的高血压,没有明确的病因,是需要终身吃药才能得到控制,这叫原发性高血压。也有一些高血压,是由于某些疾病造成的叫继发性高血压,这样的高血压,如果找到原发疾病,然后治疗原发疾病,就可以从根本上治愈高血压,不需要再应用降压药物。 目前,临床上有很多难治性高血压,很大一部分,可能就是因为某些疾病造成的高血压。所以如果我们只是一味地给予降压药的治疗,而不去寻找高血压的病因,可能会导致一些疾病的漏诊。那么什么是难治性高血压呢?就是说,如果应用了三种降压药,其中包括利尿剂,血压不能控制在140/90以下,或者,应用了四种降压药,血压即使在140/90以下,我们都称作难治性高血压。如果怀疑是难治性高血压,该做如何检查呢?首先最常见的是以下几个疾病,第一是肾动脉狭窄,通过做肾动脉彩超,或者肾动脉血管造影,可以明确诊断。第二,比较常见的是原发性醛固酮增多症,有时会伴有低钾血症。我们通过做肾素血管紧张素醛固酮的检查,可以初步判断是否有醛固酮增多的情况,进一步做肾上腺的增强CT。必要时还要做卡托普利试验以及肾上腺静脉分段取血才能明确诊断。第三嗜铬细胞瘤,血压阵发性地增高,伴有心悸,脸红,出汗,需要做血尿的儿茶酚胺检查,以及肾上腺的增强CT检查,考虑异位的还需要做间碘苄胍核素显影。还有其他的一些继发性高血压的病因。 所以,如果出现年轻的高血压或难治性高血压,最好到医院就诊,排除有无继发性高血压。 本文系于民民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
降糖药现在品种繁多,该选择哪种降糖药,可能对病人来说不是件容易的事情。不同的降糖药有它独特的作用机理,也有它不同的适应人群,以及它的副作用。也许有人会说,不管白猫黑猫抓到老鼠就是好猫,那同样,不管什么降糖药物,只要能够把血糖降下来,就是好药。这话乍一听,似乎很有道理,可是,仅仅把血糖降下来不是我们的目的。我们都知道,糖尿病是一个终身性的疾病,只能控制,不能治愈。对于一个糖尿病人的治疗,在降血糖的同时,我们还要考虑如何能保护胰岛细胞的功能,降低低血糖的发生率,保持血糖的平稳,减少并发症的发生。每一个不同的个体,都有各自不同的特点,比如病史的长短,体重,胰岛功能,血糖情况,并发症合并症等等。所以要根据不同病人的具体情况选择适合的药物,争取在降血糖的同时能有更多的获益,同时尽可能地避免副作用。所以降糖治疗也是一门艺术,在众多的药物中选择最适合的方案。经常有病人问有没有最好的降糖药,我的回答是没有最好,只有最适合的。
有些糖尿病病人认为只要控制好了血糖就没有问题了,其实这种想法是不对的。糖尿病的治疗是一个综合的管理,糖尿病治疗的目的是减少或延缓并发症的发生,延长病人的寿命,提高生活质量。我们都知道,随着病程的延长,糖尿病会引起很多的并发症,包括大血管和微血管的并发症。许多临床研究发现,血糖的控制与微血管并发症的发生,是密切相关的。也就是说血糖控制得越好,就会减少微血管并发症的发生。所以对于年轻的2型糖尿病患者,一定要严格控制血糖,以减少其微血管并发症的发生。但是对于糖尿病患者仅仅控制好血糖是不够的,我们都知道糖尿病是冠心病的等危症,2型糖尿病患者,大多有很多心脑血管的高危因素,比如说有高血压,有高血脂,有冠状动脉粥样硬化,发生心脑血管事件风险大。因此对于2型糖尿病患者的治疗,我们注重的是一个全面综合的管理,包括降压,调脂,抗血小板聚集,改善循环等等,而且对于年龄比较大的又合并心脑血管事件高危因素的糖尿病患者,血糖不能控制太严格。因为血糖控制得越严格,发生低血糖的机率越高,低血糖的发生会增加心脑血管事件的发生,就会增加死亡率。因此对于不同的人群,我们血糖控制的目标是不一样的。 本文系于民民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在国家放开了二胎政策,高龄产妇的比例在逐渐增加。要想生出一个健康聪明的宝宝,除了常规的产前检查以外,甲状腺功能的检查是一个不可缺少的项目,因为甲状腺激素对于胎儿的生长发育,尤其是神经系统的发育起到一个非常重要的作用。所以在备孕期间,最好就到医院来查一个甲状腺功能。 甲功对于是否能够顺利怀孕,起到很重要的作用。如果怀孕前就存在甲状腺功能异常,比如说有甲状腺功能减退,就需要口服优甲乐,把甲状腺激素补充到一个正常的水平。如果有甲亢,最好经过系统的治疗,在停药的状态下来怀孕。同样怀孕后还要继续监测甲状腺的功能。大家要注意,不要看通常的那个正常值的范围,因为,怀孕以后,体内激素的水平发生了变化,甲状腺的指标与非孕妇的指标,是不一样的。在怀孕早期,通常要求TSH在2.5以下,在怀孕的中晚期一般要求TSH在3.0以下。怀孕前3个月,甲状腺激素水平对于胎儿的智力发育起到一个很重要的作用。所以一定要引起重视。如果指标有异常,最好到正规的医院,来做进一步的检查和治疗。 另外,血糖对孕妇孕期是否顺利,能否生一个健康的宝宝,也是至关重要的。对于怀孕前就有糖尿病的,在备孕期间,最好换用胰岛素的治疗,把血糖控制在一个合适的水平再怀孕。对于没有糖尿病的孕妇,在妊娠24到26周的时候,最好做一个妊娠糖尿病的检查。目前的检查是静脉抽血测空腹血糖,以及口服75克葡萄糖水之后的一小时两小时的血糖,指标分别为5.1,10.0,8.5mmol/L,任何一个点超过了这个数值,就可以诊断妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病包括妊娠前就有糖尿病以及妊娠糖尿病,不管哪一个类型都需要把血糖控制得比非妊娠更加严格。所以二胎时代,为了能有一个健康的宝宝,孕妇的甲状腺功能以及血糖是需要密切关注的。 本文系于民民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠糖尿病目前的诊断标准是:超过以下任何一点的血糖即可诊断,空腹血糖5.1mmol/L,服75g葡萄糖水后1小时10.0mmol/L,2小时8.5mmol/L。我们知道在非妊娠人群,空腹血糖正常值是小于6,超过7可以诊断糖尿病。也许有人会问,为什么妊娠糖尿病的空腹血糖诊断标准是5.1呢?这是因为妊娠后糖代谢发生了明显的变化。首先,妊娠后血糖水平下降。可能的原因有:1.孕妇不但要满足自身的能量需要,还要供应胎儿生长所需要的能量 ,而且胎儿本身无法直接利用脂肪和蛋白质,孕妇血中葡萄糖是胎儿生长发育的主要能源 ,持续通过胎盘送到胎儿体内。随着孕周增加,胎儿对葡萄糖的需求量增多,妊娠晚期达高峰。母体葡萄糖通过胎盘依靠绒毛膜细胞膜上载体,以易化扩散的方式进入胎儿体内。2.妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加,而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加,孕妇尿中葡萄糖排出量增加,引起孕妇血糖下降。这也是妊娠期尿中出现葡萄糖的原因。3.空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非妊娠期增加。因此,孕妇空腹血糖下降最为明显。所以,妊娠期孕妇长时间空腹极易发生低血糖,出现酮症。
胰岛素没有副作用吗?有些病人以为打了胰岛素就可以随便吃了,而且还认为胰岛素没有任何副作用,所以就要求医生给予胰岛素的治疗,而不用口服降糖药。其实,这种想法是不对的。 首先,不管哪种类型糖尿病,不管是应用了哪种治疗,都要控制饮食,这是最基本的治疗,饮食治疗是基础。 不要认为打了胰岛素就可以随便吃了,因为,如果不控制饮食,胰岛素使用量就会越来越大,病人的体重就会增加,同时就会增加胰岛素抵抗,这样就容易形成一个恶性循环。 其次,应用哪种药物来治疗,一定要根据具体的病情来决定。胰岛素也有副作用,比如说可以引起低血糖,可以增加体重,增加胰岛素抵抗等等。本来就偏胖的病人,应用胰岛素之后可能会使体重进一步增加。但是如果病人的胰岛功能不好,应用口服降糖药可能效果不会太好,只能选择胰岛素来治疗。所以,一定要到正规的医院,根据具体病情来选择适合的药物。 本文系于民民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。